Polyneuropatia - oireet, hoito ja ehkäisy

Mitkä oireet osoittavat polyneuropatian esiintymisen, sen tyypit, onko mahdollista käsitellä sitä, kerromme tässä artikkelissa.

Polyneuropathy: mikä se on

Kummankin hermojärjestelmä koostuu kolmesta osasta:

Jokainen lohko on jaettu osiin, jotka koostuvat erikokoisista hermoista, ganglioista, hermokerroksista. Perifeeriset hermot ovat vastuussa kehomme (käsivarret, jalat) työstä. Jos ne epäonnistuvat, henkilölle diagnosoidaan polyneuropatia tai muulla tavalla polyneuritis.

Siten polyneuropatia on patologia, joka kehittyy ääreishermoston useiden vaurioiden taustalla..

Tauti voi ilmetä:

  • halvaus;
  • pareesi;
  • herkkyyden menetys;
  • troofiset muutokset.

Lääketieteessä on tutkittu kolme polyneuropatian vaihetta:

  • Vaihe 1 - taudin akuutti muoto, muodostunut 1-2 päivän kuluessa;
  • Vaihe 2 - subakuutti, kehittyy noin 14 päivässä;
  • krooninen - oireet lisääntyvät kuuden kuukauden kuluessa.

Polyneuriittia ilmaistaan ​​raajojen voimakkuuden ja herkkyyden symmetrisella heikkenemisellä, veren stagnoinnilla niissä. Taudin klinikka riippuu hermojen ryhmistä.

Aistihermojen patologian myötä henkilö tuntee pistelyä ja elimen herkkyyden heikkenemistä. Moottorin hermojen poistaminen käytöstä johtaa kramppeihin ja lihasheikkouteen. Autonomisten hermojen vaurioituminen lisää hikoilua, vähentää libidoa.

Polyneuropatian lajikkeet

Tauti alkaa aina käsien ja jalkojen tappiosta, tulevaisuudessa kehityksellä se voi nousta korkeammalle ja vaikuttaa muihin elimiin.

Polyneuropatian luokituksen lisäksi vaiheittain sairaus luokitellaan tyypin mukaan esiintymisen syistä riippuen.

alkoholisti

Sille on ominaista kylmien käsi- ja jalkahavaintojen havaitseminen ensimmäisessä vaiheessa, jota seuraa herkkyyden menetys. Raajat saavat sinisen sävyn. Siihen liittyy mielenterveyshäiriöitä, jotka ilmaistaan ​​muistin menetyksinä.

diabeetikko

Patologia kehittyy diabeteksen taustalla. On tapauksia, joissa polyneuriitti ilmenee aikaisemmin kuin päädiagnoosi. Diabeteshoito ei sitä vastoin ole tae polyneuriitin häviämiselle, joka voi ilmetä kävelyvaikeuksina, käden liikunnan heikentyneiksi..

tarttuva

Se esiintyy aikaisemman tartunnan taustalla. Ensimmäisessä vaiheessa henkilöllä on kuumetta, lämpötila muuttuu nopeasti korkeasta matalaan. Sitten jalat kärsivät taudin nopeasta leviämisestä raajoihin..

Munuaisten polyneuriitti

Se on pyelonefriitin tai glomerulonefriitin komplikaatio, ilmenee vaikeana jalkojen turvotuksena, niiden motorisen toiminnan heikkenemisenä..

Terävä

Sitä esiintyy hoitamattomien virustautien kanssa tai samanaikaisena patologiana. Se ilmenee matalassa lämpötilassa, "kivun" tuntumassa koko vartaloon. Se kehittyy nopeasti - muutamassa tunnissa.

Krooninen

Taudin hidas kehitys on ominaista useiden tekijöiden vaikutuksesta. Lihasten surkastuminen kasvaa vähitellen, selkäytimessä ja aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Voi liittyä puhehäiriöihin (puhehäiriöihin).

Myrkyllinen polyneuriitti

Se johtuu raskasmetallien suolojen, myrkkyjen, erityisesti alkoholin, eli se muodostuu kehon myrkytyksen vaikutuksesta. Yhdistetään oksenteluun, ripuliin ja muihin oireiden merkkeihin.

ravitsemus-

Tämän tyyppinen polyneuropatia esiintyy B1-vitamiinin (tiamiinin) puutteesta kehossa. Siihen liittyy myös muita vakavia sydänsairauksien häiriöitä.

Syyt patologiaan

Polyneuropatian muodostumisen tekijät ovat:

  • akuutti ihmisen intoksikointi (etyylialkoholi, arseeni, hiilimonoksidi jne.);
  • krooninen alkoholin väärinkäyttö;
  • vakava systeeminen sairaus (onkologia, diabetes mellitus jne.);
  • vakavat infektiot;
  • viruspatologiat;
  • B1-vitamiinin puute.

Polyneuriitti voi kehittyä myös saatujen vammojen tai esimerkiksi hermopäätelmien puristuksen seurauksena sellaisissa sairauksissa kuten nikamavähä tai nivelrikko. On osoitettu, että jotkut polyneuropatiaan johtavat aineenvaihduntahäiriöt voivat levitä geneettisesti.

Ylä- ja alaraajojen polyneuropatian oireet

Ensimmäiset taudin merkit näkyvät yleensä jaloissa ja käsissä, sitten oireet leviävät raajaan.

Ensinnäkin potilaalla on oireita, kuten "vilunväristykset", kehon osan osittainen tunnottomuus, polttaminen, pistely. Ensimmäisessä vaiheessa monet eivät kiinnitä huomiota syntyneisiin epämiellyttäviin tunneisiin..

Taudin edetessä sairastuneella alueella esiintyy vaihtelevan voimakkuuden kipuja, jotka ovat sietämättömiä. Joskus jopa yksinkertainen kosketus vahingoittuneeseen vartaloon aiheuttaa kipua.

Niillä alueilla, joilla "sairaat" hermokuidut sijaitsevat, henkilö tuntee herkkyyden loukkaamisen: joko se puuttuu kokonaan (voit pistää neulalla ilman kipua), tai se kerrotaan.

Sairastuneelle kehon osalle ei anneta verta, joten ajan myötä se näyttää kuolevan. Troofisia haavaumia esiintyy, suonet ja hämähäkkilaskimot ulkonevat. Tautiin voi liittyä ihon kuorinta, ruskeiden pisteiden esiintyminen, kylmä tunne.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi lääkärin on ensin kerättävä anamneesi ja haastateltava henkilö samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen, esiintymiseksi. Selvitetään se, onko henkilö kärsinyt tarttuvasta vai virustaudista.

Lääkäri kysyy potilaalta mahdollisuutta myrkyttyä myrkyllisillä yhdisteillä, alkoholilla. Pitkäaikainen lääkkeiden, kuten metronidatsolin tai amiodaronin, käyttö voi myös provosoida polyneuropatiaa..

Seuraavassa vaiheessa lääkäri tarkistaa potilaasta neurologisten refleksien olemassaolon, sekä pinnallisia että syviä, arvioi herkkyyden ja lihaksen sävyn.

Taudin oikean diagnoosin varmistamiseksi on tarpeen määrätä verinäytteet:

  • sokeripitoisuus (tämä indikaattori tarkistetaan lisäksi virtsassa, jotta voidaan sulkea pois diabetes mellituksen versio);
  • yleinen analyysi;
  • veren biokemialliset parametrit tarkistetaan seuraavien suhteen: urea, kreatiniini, maksaentsyymit.

Sinun tulisi ehdottomasti hankkia endokrinologin neuvoja, joka tarkistaa kilpirauhanen toiminnan ja antaa ohjeet ja analysoida hormonitasoa.

Erityinen tutkimus polyneuropatian esiintymisestä on elektroneuromyografia, työkalu, jonka avulla voit määrittää nopeuden, jolla heräte kulkee hermokuitua pitkin.

Vaikeimmissa ja vaikeimmissa tapauksissa tehdään hermon histologinen analyysi (biopsia).

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Polyneuriitti on vakava sairaus, joka, ellei sitä hoideta kunnolla, voi johtaa lihaksen toiminnan täydelliseen menettämiseen. Yksinkertaisesti sanottuna, henkilö ei voi kävellä tai työskennellä käsillään..

Laskimoiden vajaatoiminnan ja troofisten muutosten mahdollinen jatkokehitys.

Samanaikaisesti polyneuriitti on perussairauden tuote, jota on ensisijaisesti hoidettava komplikaatioiden välttämiseksi..

Polyneuropatian hoito

Polyneuriitin hoitoon tulisi alkaa tekijältä, joka palveli sen kehitystä, olipa se sitten diabetes mellitus tai alkoholismi. Mutta on myös erityisiä lääkkeitä ja muita menetelmiä, joilla pyritään vakauttamaan tilaa tarkalleen polyneuropatian tapauksessa..

Lääkitys

  • vitamiinit B1 ja B12 - myötävaikuttavat hermokudun kiihtymisen nopeuteen (lihaksensisäiset injektiot);
  • verenkiertohäiriöt eliminoidaan lääkkeillä, kuten Vasonit ja Pentoxiffilin;
  • Mildronaatti tarjoaa solujen suojaamisen vaurioilta ja kudoksista tarvittavien ravintoaineiden hankintaprosessin aktivoinnin.

Tramadolia määrätään vaikeassa kipussa, joka voi liittyä polyneuriittiin. Joissakin tapauksissa potilaan on osoitettu ottavan antikoversioita ja masennuslääkkeitä.

Tilanteissa, joissa sairauden syy on myrkytys tai toksiset vaikutukset, potilaalle määrätään plasmafereesi ja vieroitus.

Muut tekniikat

Huumehoidon lisäksi määrätään fysioterapiaa (magnetoterapia, sähköinen stimulaatio), joka auttaa poistamaan kipua.

Lihasvärin ylläpitämiseksi määrätään terapeuttisia harjoituksia ja hierontaa.

Polyneuropatian ehkäisytoimenpiteet

Polyneuropatian ehkäisy riippuu pääasiassa sitä aiheuttavista tekijöistä..

Yleisiä suosituksia, jotka auttavat välttämään sairauksia, ovat seuraavat: työsuojelutoimenpiteiden noudattaminen (vaarallisilla aloilla työskenteleville), maltillinen alkoholin kulutus, kehon suojaaminen viruksilta ja infektioilta ja niiden oikea-aikainen hoito.

Polyneuropatia: luokittelu, syyt, yleinen kliininen kuva. Dysmetabolinen ja paraneoplastinen. Guillain-Barrén oireyhtymä

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Mikä on polyneuropatia?

Polyneuropatia (polyneuropathy, polyneuritis) on sairaus, jolle on tunnusomaista ääreishermojen useita vaurioita. Tämä patologia ilmenee ääreishalvauksena, herkkyyshäiriöinä, vegetatiivis-verisuonihäiriöinä (pääasiassa distaalisissa raajoissa).

Polyneuropatioiden muodot

Polyneuropaatiat voidaan luokitella alkuperästä (etiologiasta), kulusta ja kliinisistä oireista.

Polyneuropaatiat kliinisen kuvan luonteen mukaan voivat olla seuraavat:

  • motoriset polyneuropaatiat (joille on tunnusomaista moottorikuitun vaurioituminen, lihasheikkouden kehittyminen, halvaus, pareesi);
  • aistinvaraiset polyneuropaatiat (joille on tunnusomaista herkän kuidun vaurioituminen, tunnottomuus, polttava tunne ja kipu);
  • autonominen polyneuropatia (sisäelinten toimintahäiriöt, hermokuitujen vauriot, jotka säätelevät sisäelinten työtä);
  • motorinen aistinvarainen polyneuropatia (jolle on tunnusomaista motoristen ja sensoristen kuitujen vaurioituminen).
Patogeneettisen periaatteen mukaan polyneuropatia voidaan jakaa:
  • aksonaalinen (aksonin primaarinen vaurio - hermosolun pitkä lieriömäinen prosessi);
  • demyelinating (myeliinin - hermokuituvaipat).
Alkuperä (etiologia) mukaan polyneuropaatiat voidaan jakaa:
  • autoimmuuni (Miller-Fisher-oireyhtymä, paraproteineeminen polyneuropatia, paraneoplastinen polyneuropatia, akuutti tulehduksellinen aksonaalinen polyneuropatia, Sumner-Lewis-oireyhtymä);
  • perinnöllinen (tyypin I perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia, Rusi-Levy -oireyhtymä, tyypin II perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia, tyypin III perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia, tyypin IV perinnöllinen motorinen sensorinen neuropatia, tyypillinen IV perinnöllinen neuropatia, neuropatia, jolla on taipumus halvata kompressio, porfyyrinen polyneuropatia) ;
  • metabolinen (diabeettinen polyneuropatia, ureeminen polyneuropatia, maksan polyneuropatia, polyneuropatia endokriinisissä sairauksissa, polyneuropatia primaarisessa systeemisessä amyloidoosissa);
  • ruuansulatuksellinen (joilla on puutteita vitamiineja B1, B6, B12, E);
  • myrkyllinen (alkoholipolyneuropatia, lääkeaineiden polyneuropatia, polyneuropatia myrkytyksessä raskasmetalleilla, orgaanisilla liuottimilla ja muilla myrkyllisillä aineilla);
  • polyneuropatia systeemisissä sairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma, sarkoidoosi, vaskuliitti, Sjogrenin oireyhtymä);
  • tarttuva myrkyllisyys (kurkkumätä, influenssan jälkeen, tuhkarokko, sikotauti, tarttuva mononukleoosi, rokotuksen jälkeinen hoito, punkki borrelioosi, HIV-infektio, lepra).
Sairauden aikana polyneuropatia voi olla:
  • akuutti (oireet ilmenevät useiden päivien tai viikkojen aikana);
  • subakuutti (oireet lisääntyvät useita viikkoja, mutta enintään kaksi kuukautta);
  • krooninen (taudin oireet kehittyvät useiden kuukausien tai vuosien ajan).

ICD-10: n mukainen polyneuropatia

Kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisen sairaalaluokituksen mukaan polyneuropatia koodataan koodilla G60 - G64. Tämä luokka sisältää polyneuropatioiden ja muiden ääreishermoston vaurioiden nimet. Tämän taudin tyyppi selitetään edelleen ylimääräisellä numerolla, esimerkiksi alkoholisella polyneuropatialla - G62.1.

ICD-10-polyneuropatioiden koodaus

Perinnöllinen motorinen ja aistin neuropatia (Charcot-Marie-Tooth-tauti, Dejerine-Sott-tauti, perinnöllinen motorinen aistin neuropatia I - IV tyyppi, hypertrofinen neuropatia lapsilla, Rusi-Levy-oireyhtymä, peroneaalinen lihasten atrofia)

Neuropatia ja perinnöllinen ataksia

Idiopaattinen progressiivinen neuropatia

Muut perinnölliset ja idiopaattiset neuropaatiat (Morvanin tauti, Nelatonin oireyhtymä, aistineuropatia)

Määrittelemätön perinnöllinen ja idiopaattinen neuropatia

Guillain-Barré-oireyhtymä (Miller-Fisherin oireyhtymä, akuutti postinfektiivinen / tarttuva polyneuriitti)

Muut tulehdukselliset polyneuropaatiat

Tulehduksellinen polyneuropatia, määrittelemätön

Muiden myrkyllisten aineiden aiheuttama polyneuropatia

Muut määritellyt polyneuropaatiat

Polyneuropatia muualla luokitelluissa tartunta- ja loistaudissa (difteeria, tarttuva mononukleoosi, lepra, syfilis, tuberkuloosi, sikotauti, Lymen tauti)

Polyneuropatia ja kasvaimet

Polyneuropatia muissa endokriinisissä sairauksissa ja aineenvaihduntahäiriöissä

Aliravitsemuksen polyneuropatia

Polyneuropatia systeemisissä sidekudosleesioissa

Polyneuropatia muiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa

Polyneuropatia muualla luokitelluissa sairauksissa (ureeminen neuropatia)

Muut ääreishermoston häiriöt

Polyneuropatioiden syyt

Yleinen kliininen kuva polyneuropatioista

Kuten aikaisemmin mainittiin, polyneuropaatiat voivat ilmetä motorisilla (motorisilla), sensooreilla (aistinvaraisilla) ja autonomisilla oireilla, joita voi esiintyä, kun vastaava hermosäiketyyppi vaikuttaa..

Polyneuropatiapotilaiden päävalitus on kipu. Se voi olla luonteeltaan erilainen, mutta yleisimpiä ovat jatkuva polttava tai kutinava kipu tai terävä lävistys- tai puukotuskipu. Kipujen luonne polyneuropatiassa riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, sairastuneiden kuitujen tyypistä ja kaliiperista. Useimmin kipu polyneuropatioiden kanssa alkaa distaalisimmista (distaalisimmista) osista, nimittäin jalkojen plantaarisesta pinnasta.

Polyneuropatioilla voit löytää myös ns. Levottomien jalkojen oireyhtymän. Tämä oireyhtymä on tila, jolle on tunnusomaista alaraajojen epämiellyttävät tuntemukset, jotka ilmenevät levossa (useammin illalla ja yöllä) ja pakottavat potilaan tekemään liikkeitä, jotka helpottavat niitä ja johtavat usein unihäiriöihin. Levottomien jalkojen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot voivat olla kutinavia, raapimisia, puukottavia, räjähtäviä tai puristuvia tuntemuksia. Joskus voi olla indeksointi-, tylsyys- tai leikkauskipua, joka voi useimmiten esiintyä jaloissa tai syvissä jaloissa..

Polyneuropatian motorisiin ilmenemismuotoihin kuuluvat seuraavat:

  • lihasheikkous (yleensä tetrapareesi tai alempi parapareesi);
  • Lihasten hypotensio (vähentynyt lihasjännitys tai liikeresistenssi)
  • lihaksen surkastuminen (tuhlaaminen tai elinvoiman menetys);
  • vapina (vapina);
  • neuromyotonia (jatkuvan jännityksen tai lihasspasmin tila);
  • kiehtovuudet (ihon läpi näkyvät lyhytaikaiset hallitsemattomat lihassupistukset);
  • lihaskouristukset.
Usein hoitava lääkäri jättää huomioimatta autonomiset ilmenemismuodot, joissa on vaurioita ääreishermostossa, ja niitä ei tunnusteta yhdeksi polyneuropatian ilmenemismuodoista. Potilailla, joilla on vaurioita itsenäisissä kuiduissa, havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruuansulatuskanavan toimintahäiriöitä, impotenssia, huonoa virtsaamista, pupillareaktioita, hikoilua.

Autonomisen neuropatian tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

  • ortostaattinen hypotensio (verenpaineen lasku seurauksena kehon aseman muutoksesta vaakasuorasta pystysuoraan);
  • sydämen rytmin rikkominen;
  • verenpaineen päivittäisten fysiologisten heilahtelujen rikkominen;
  • posturaalinen takykardia (lisääntynyt syke seisoessaan ja laskenut palatessaan vaaka-asentoon);
  • piilevä sydänlihasiskemia (sydänlihaksen vauriot sydänlihaksen verenhuollon vähentymisen tai lopettamisen seurauksena);
  • lisääntynyt äkillisen kuoleman riski;
  • ruokatorven ja vatsan toimintahäiriöt;
  • suoliston toimintahäiriöt (ummetus tai ripuli);
  • sappirakon vauriot (sapen stagnaatio, sappikivitulehdus, sappikivitauti);
  • virtsaamisen rikkominen (virtsarakon tyhjentämisvaikeudet, virtsavirran heikentyminen, virtsaamistiheyden muutos, virtsapidätys);
  • erektiohäiriöt (kyvyttömyys kehittää tai ylläpitää erektiota, taaksepäin tapahtuva siemensyöksy);
  • hikoiluhäiriöt;
  • oppilaiden hermotuksen loukkaaminen.
Useimmille polyneuropatioille on luonteenomaista distaalisten raajojen pääasiallinen osallistuminen ja oireiden nouseva leviäminen, joka muodostuu tosiasiasta, että jalat osallistuvat aikaisemmin kuin käsivarret. Kaikki riippuu patologiseen prosessiin osallistuvien kuitujen pituudesta..

Joissakin polyneuropatioissa voidaan selkärangan hermojen lisäksi vaikuttaa myös tiettyihin kallon hermoihin, joilla voi olla diagnostista arvoa näissä tapauksissa.

Dysmetabolinen polyneuropatia

Diabeettinen polyneuropatia

Tämä patologia kehittyy potilailla, joilla on diabetes mellitus. Polyneuropatiaa voi kehittyä tällä potilasryhmällä sairauden alkaessa tai monta vuotta myöhemmin. Lähes puolella diabetes mellitusta sairastavista potilaista voi kehittyä polyneuropatia, joka riippuu verensokeritasoista ja sairauden kestosta..
Diabeettisen polyneuropatian kliiniselle kuvalle on tyypillistä tunnetta, joka tuntuu yhden jalan I tai III - IV varpaista, ja sitten tunnottomuuden ja aistihäiriöiden alue kasvaa, mikä johtaa toisen jalan varpaiden tunnottomuuteen ja tietyn ajan kuluttua se peittää jalat kokonaan ja voi nousta polvien tasolle. Samanaikaisesti on huomattava, että potilailla voi olla kipua, lämpötila- ja tärinäherkkyyttä, ja prosessin edetessä voi kehittyä täydellinen anestesia (kivunherkkyyden menetys)..

Diabeettinen polyneuropatia voi myös ilmetä yksittäisten hermojen vaurioista (reisiluu, iskias, ulnar, okulomotoriset, kolmoishermosto, abducens). Potilaat valittavat kipusta, aistin häiriöistä ja lihaksen pareresista, jotka vastaavat hermosto hermottavat.

Tämän patologian kipu voi kasvaa, tulla sietämätöntä, ja niitä on yleensä vaikea hoitaa. Joskus kipua voi seurata kutina.

Diabeettisen polyneuropatian oireiden stabiloinnin ja regression tärkein edellytys, samoin kuin sen ehkäisy, on verensokerin normalisointi. Sinun on myös noudatettava ruokavaliota.

Diabeettisessa polyneuropatiassa käytetään laajasti neurometabolisia aineita, kuten tioktihappoa (600 mg laskimonsisäisesti tai suun kautta), benfotiamiinia ja pyridoksiinia (100 mg kutakin ainetta suun kautta). Voit käyttää myös benfotiamiinia, pyridoksiinia ja syaanitokobalamiinia (kaavan 100/100/1 mg lihaksensisäisesti).

Oireenmukaiseen hoitoon sisältyy kipu, autonominen toimintahäiriö ja fyysiset hoidot sekä ortopedisten välineiden käyttö diabeettisen polyneuropatian potilaiden päivittäisen fyysisen toiminnan tukemiseksi.

Kipuoireyhtymän vähentämiseksi käytetään ibuprofeenia (sisällä 400 - 800 mg 2 - 4 kertaa päivässä), naprokseenia (250 - 500 mg 2 kertaa päivässä). Kun määrätään näitä lääkkeitä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, on noudatettava erityistä varovaisuutta, koska sivuvaikutukset ovat maha-suolikanavassa ja munuaisissa..

Trisyklisiä masennuslääkkeitä määrätään myös, kuten amitriptyliini, imipramiini, desipramiini (10-150 mg oraalisesti) ja muut. Vaihtoehto masennuslääkkeille voivat olla epilepsialääkkeet. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat gabapentiini (900 - 3600 mg suun kautta) ja karbamatsepiini (200 - 800 mg suun kautta). Nämä lääkkeet voivat vähentää kivun voimakkuutta diabeettisessa polyneuropatiassa.

Kivun hoidossa voit käyttää myös muita kuin lääkkeitä hoitomenetelmiä, kuten refleksologiaa (akupunktiohoitomenetelmä), balneoterapiaa (hoito mineraalivedessä uimista), psykofysiologista rentoutumista ja muita toimenpiteitä. On muistettava, että unen normalisointi on tarpeen, jota varten nukkumahygieniatoimenpiteitä suositellaan.

Jos liikkeiden koordinaatio on heikentynyt ja kun lihasheikkouksia esiintyy, varhaisilla kuntoutustoimenpiteillä on erityinen merkitys, joihin kuuluvat terapeuttiset harjoitukset, hieronta, ortopediset toimenpiteet ja fysioterapia.

Perifeerisen autonomisen vajaatoiminnan korjaamiseksi suositellaan nukkumista sängyllä, jolla on korkea pääty, käyttää joustavia sukkahousuja, jotka peittävät alaraajat koko pituudelta, lisäävät suolaa ruokaan, älä muuta ruumiiasentoa äkillisesti, maltillinen alkoholin käyttö.

Ureeminen polyneuropatia

Tämä sairaus kehittyy kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, kun kreatiniinipuhdistuma (veren kulkeutumisnopeus munuaisten läpi) on alle 20 ml minuutissa. Krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, diabetes mellitus, synnynnäiset munuaissairaudet (polysystinen munuaissairaus, Fanconin oireyhtymä, Alportin oireyhtymä) ja muut sairaudet johtavat useimmiten krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Ääreishermoston häiriöt riippuvat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan asteesta ja kestosta. Perifeeristen hermojen vaurioihin liittyy alaraajojen parestesia, minkä jälkeen lihasheikkous ja tiettyjen lihasryhmien nykiminen liittyvät potilaisiin. Potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, voi myös olla unihäiriöitä, mielenterveyden häiriöitä, muistin heikkenemistä, poissaolon merkitystä, keskittymiskyvyn heikkenemistä ja ahdistustilan kehittymistä. Hyvin harvinaisissa tapauksissa potilailla, joilla on ureeminen polyneuropatia, voi olla akuutti lievä tetraplegia (kaikkien neljän raajan halvaus). Näköhermojen vaurioita voi esiintyä myös näköhäiriöiden, pupillivasteiden heikkenemisen ja optisen levyn turvotuksen kanssa..

Polyneuropatian vaikeusaste laskee säännöllisellä dialyysillä. Lievässä sairaudessa dialyysi johtaa melko nopeaan ja täydelliseen toipumiseen. On kuitenkin huomattava, että vaikean ureemisen polyneuropatian varalta hoito voi viivästyä useita vuosia. Oireet lisääntyvät joskus ensimmäisten päivien aikana dialyysin aloittamisen jälkeen, mikä merkitsee keston pidentymistä. Lisäksi oireiden taantumista havaitaan onnistuneen munuaisensiirron jälkeen 6–12 kuukauden ajan täysin palautuneena. Joskus oireet paranevat käyttämällä B-vitamiineja.

Paraneoplastinen polyneuropatia (polyneuropatia pahanlaatuisissa kasvaimissa)

Pahanlaatuisissa kasvaimissa voidaan usein havaita ääreishermoston vaurioita. Paraneoplastinen polyneuropatia on osa paraneoplastista neurologista oireyhtymää, jolle on ominaista keskus- ja ääreishermoston vaurioituminen, heikentynyt neuromuskulaarinen läpäisy ja luu-lihassairaudet syöpäpotilailla. Tämä tila perustuu oletettavasti immunologisiin prosesseihin, jotka laukaisevat ristireagoivien antigeenien läsnäolo kasvainsoluissa ja hermostojärjestelmässä..

Ääreishermoston vaurio pahanlaatuisissa kasvaimissa voi tapahtua sekä subakuutin motorisen että sensorisen neuropatian ja kroonisen motorisen tai aistisen neuropatian muodossa sekä autonomisen polyneuropatian muodossa..

Yleisimmin potilailla, joilla on paraneoplastinen polyneuropatia, on yleinen heikkous, tunnehäviö ja distaalisten jännerefleksien menetys..

Kliinisesti subakuutti motorinen neuropatia ilmenee lisääntyvällä haalealla tetrapareesilla (selvemmin jaloissa kuin käsillä), amyotrofioiden varhaisella kehittymisellä (lihasmassan menetykset) ja vähäisen proteiinin määrän lisääntymisessä havaitaan aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimuksissa. Tällaisen sairauden ilmenemismuodon kanssa tapahtuvat häiriöt ilmenevät minimaalisesti, eikä herkkiä häiriöitä ole..

Subakuutti sensorinen neuropatia on yleisintä pienisoluisten keuhkosyöpien yhteydessä. Useimmissa tapauksissa ääreishermoston häiriöt edeltävät kasvaimen oireita. Alussa havaitaan jalkojen kipua, tunnottomuutta, parestesiaa, joka voi levitä myöhemmin käsiin ja sitten raajoihin, kasvoihin ja runkoon. Tässä tapauksessa sekä syvä että pinnallinen herkkyys häiriintyvät. Jännerefleksit putoavat aikaisin, mutta pareesia ja lihasten surkastumista ei havaita.

Perifeerisen hermoston yleisimpiä paraneoplastisia leesioita on subakuutti tai krooninen sensorimotorinen polyneuropatia. Tämä sairauden muunnos esiintyy useimmiten keuhko- tai rintasyövässä, mutta joskus se voi olla useita vuosia ennen niiden kliinisiä oireita. Kliinisesti potilailla tämä tila ilmenee distaalisten lihasten symmetrisestä heikkoudesta, heikentyneestä jalkojen ja käsien herkkyydestä ja jännerefleksien menettämisestä..

Polyneuropaatiat, jotka liittyvät tiettyjen vitamiinien puutteeseen (aliravitsemuksen kanssa)

Näihin polyneuropatioihin liittyy tiettyjen aterian aikana saatujen vitamiinien puute. Mutta on huomattava, että samanlaisia ​​ääreishermoston häiriöitä voi ilmetä, kun imeytymisprosessi maha-suolikanavassa on häiriintynyt tai maha-suolikanavan leikkausten aikana..

Riittämättömän ravinnon seurauksena voi esiintyä isoniatsidin ja hydralatsiinin pitkäaikaista käyttöä, alkoholismia, B6-vitamiinin (pyridoksiinin) puutetta. B6-vitamiinin puutoksen kliininen kuva ilmenee polyneuropatian yhdistelmänä masennuksen, sekavuuden, ärtyneisyyden ja pellagraa muistuttavien ihosairauksien kanssa. Tämän polyneuropatian hoito käsittää B6-vitamiinin antamisen. Isoniatsidia ottaessaan lääkärit suosittelevat pyridoksiinin ennaltaehkäisevää käyttöä sen puutteen välttämiseksi (30–60 mg päivässä).

Toinen vitamiinivaja, jossa polyneuropatia voidaan havaita, on B12-vitamiini (kobalamiini). Syyt voivat olla vahingollinen anemia (B12-vajausanemia), gastriitti, vatsakasvaimet, helmintiaasit ja dysbioosi, epätasapainoinen ravitsemus, samoin kuin tyrotoksikoosi, raskaus ja pahanlaatuiset kasvaimet. Kobalamiinivajeen omaava polyneuropatia on luonteeltaan aksonaalista ja vaikuttaa suurkaliiberisiin hermokuituihin. Kliinisesti jalkojen distaalisten osien herkkyys aluksi kärsii, akillesrefleksit putoavat varhain, jolloin jalkojen ja jalkojen lihaksen heikkous saattaa kehittyä. Potilaat voivat myös kokea sellaisen vegetatiivisen häiriön kuin ortostaattinen hypotensio. Aneemian taustalla voi usein kehittyä neurologisia häiriöitä, kuten väsymystä, pyörtymistä, hengenahdistusta, kalpeaa, ja maha-suolikanavan toimintahäiriöiden taustalla, dyspepsiaa (ruoansulatushäiriöt), oksentelua, ripulia (ripulia). Neurologisten häiriöiden poistamiseksi sekä anemian regressoimiseksi B12-vitamiinia annetaan hoitavan lääkärin määrittämällä kaavalla..

Polyneuropatia voi kehittyä myös E-vitamiinin puutoksen taustalla, ja siihen on kliinisesti ominaista jännerefleksien menetys, tunnottomuus, heikentynyt liikkeiden koordinaatio, tärinän herkkyyden heikkeneminen, samoin kuin myopatia, oftalmoplegia ja retinopatia. Taudin hoito koostuu suurten E-vitamiiniannoksien nimittämisestä (aluksi 400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä, ja sitten annos nostetaan 4–5 grammaan päivässä)..

Guillain-Barré-oireyhtymä (akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia)

Guillain-Barré-oireyhtymä on harvinainen häiriö, jossa ihmisen immuunijärjestelmä hyökkää omiin ääreishermoihinsa. Tämä oireyhtymä voi vaikuttaa ihmisiin missä iässä tahansa, mutta useimmiten se esiintyy aikuisilla ja pääasiassa miehillä. Guillain-Barré-oireyhtymässä voidaan vaikuttaa hermoihin, jotka hallitsevat lihasten liikettä tai välittävät kipua, tuntoherkkyyteen ja lämpötilaangelmiin.

Kliininen kuva

Guillain-Barré-oireyhtymä alkaa yleisellä heikkoudella, kuumetta ja raajojen kipua. Tämän tilan tärkein tunnusmerkki on jalkojen ja / tai käsivarsien lihasheikkous. Lisäksi taudin klassisia oireita ovat parestesiat käsivarsien ja jalkojen distaalisissa osissa ja joskus suun ja kielen ympärillä. Vakavammissa tapauksissa puhe- ja nielemiskyky on heikentynyt.

Potilaat valittavat myös selkä-, hartia- ja lantion vyön kipusta, kasvojen lihaksen halvaantumisesta, sykehäiriöstä, verenpaineen vaihtelusta, jännerefleksien menetyksestä, epävakaasta kävelystä, näkökyvyn heikkenemisestä, hengityshäiriöistä ja muista tiloista. Nämä oireet ovat tyypillisiä sekä aikuisille potilaille että lapsille ja vastasyntyneille..

Seuraavat Guillain-Barré-oireyhtymän tyypit erotetaan kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen:

  • sairauden lievä muoto (minimaalinen pareesi, joka ei aiheuta kävelyvaikeuksia);
  • muodossa kohtalainen vaikeusaste (heikentynyt kävely, rajoittaen potilaan liikkumista ja itsehoitoa);
  • vakava muoto (potilas on sängyssä ja vaatii jatkuvaa hoitoa);
  • erittäin vakava muoto (potilas on tuuletettava keinotekoisesti hengityslihasten heikkouden vuoksi).
Guillain-Barré-oireyhtymä luokitellaan useisiin kliinisiin alatyyppeihin:
  • akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (Guillain-Barré-oireyhtymän klassinen muoto);
  • akuutti motorinen sensorinen aksonaalinen neuropatia;
  • akuutti motoriaksonaalinen neuropatia;
  • Miller-Fisherin oireyhtymä;
  • akuutti panautonominen neuropatia;
  • varsi Bickerstaff enkefaliitti;
  • nielu-kohdunkaulan muotoinen variantti (jolle on tunnusomaista kasvojen, nielun ja kohdunkaulan lihaksen heikkous, samoin kuin yläraajojen lihakset);
  • akuutti kraniaalinen polyneuropatia (vain kallon hermojen osallistuminen patologiseen prosessiin).

Taudin diagnoosi

Anamneesin (sairaushistorian) keräämisen seurauksena hoitava lääkärin on selvitettävä provosoivien tekijöiden esiintyminen, esimerkiksi tietyistä sairauksista tai tiloista. Näihin kuuluvat Campylobacter jejunin aiheuttamat infektiot, herpesvirukset (sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus), mykoplasmat, tuhkarokko, sikotauti (sikotauti) virukset ja HIV-infektiot. On myös tarpeen selvittää rokotusten (raivotautia, tetanusta, influenssaa ja muita infektioita vastaan), leikkauksen, minkä tahansa lokalisaation vammojen, lääkkeiden käytön sekä samanaikaisten autoimmuuni- ja kasvainsairauksien (systeeminen lupus erythematosus, lymfogranulomatoosi) esiintyminen.

Potilaan yleisen ja neurologisen tutkimuksen aikana lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan ja sen vakavuuden, mittaa kehon lämpötilan, potilaan painon, tarkistaa ihon tilan, hengityksen, pulssin, verenpaineen sekä sisäelinten (sydämen, maksan, munuaisten jne.) Tilan..

Pakollinen hetki tutkittaessa Guillain-Barré-oireyhtymää sairastavaa potilasta on tunnistaa ja arvioida sairauden oireiden vakavuus - aistinvaraiset, liikettä aiheuttavat ja autonomiset häiriöt.

Neurologinen tutkimus sisältää seuraavat näkökohdat:

  • raajojen lihasten vahvuus arvioidaan;
  • refleksitutkimus;
  • herkkyys arvioidaan (esiintyy ihoalueita, joissa on puutumista tai pistelyä);
  • pikkuaivojen toiminta arvioidaan (epävakauden esiintyminen seisoma-asennossa kädet ojennettuna itsensä edessä ja silmät kiinni, koordinoimattomat liikkeet);
  • lantion elinten toiminta arvioidaan (mahdollisesti lyhytaikainen virtsainkontinenssi);
  • silmämunien liikkeet arvioidaan (silmien liikkumiskyky saattaa puuttua kokonaan);
  • vegetatiiviset testit suoritetaan sydämen hermottavien hermovaurioiden arvioimiseksi;
  • arviointi sydämen reaktiosta äkilliseen nousuun makaavasta asennosta tai fyysisestä aktiivisuudesta;
  • nielemistoimintojen arviointi.
Guillain-Barré-oireyhtymän laboratoriotestit ovat myös erottamaton osa taudin diagnosointia..

Laboratoriotestit, jotka on suoritettava Guillain-Barré-oireyhtymän kanssa, ovat seuraavat:

  • yleinen verianalyysi;
  • verensokeritesti (diabeettisen polyneuropatian sulkemiseksi pois);
  • biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, ALAT, ASAT, bilirubiini);
  • verikoe hepatiittivirusten ja HIV-tartunnan varalta (polyneuropaattisen oireyhtymän poistamiseksi näistä sairauksista)
  • verikokeet virusinfektioiden varalta (jos epäillään taudin tarttuvaa alkuperää).
Instrumentaalitutkimukset Guillain-Barré-oireyhtymän diagnoosissa ovat:
  • rintaelinten radiologinen tutkimus (tulehduksellisen keuhkosairauden tai keuhkokomplikaatioiden sulkemiseksi pois);
  • elektrokardiogrammi (autonomisten sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi tai poissulkemiseksi);
  • vatsan elinten ultraäänitutkimus (sisäelinten sairauksien tunnistamiseksi, joihin voi liittyä polyneuropatia, samanlainen kuin Guillain-Barré-oireyhtymä);
  • aivojen ja selkäytimen magneettikuvaus (erotusdiagnoosiksi keskushermoston patologioiden kanssa ja selkäytimen kohdunkaulan paksunemisen vaurioiden poissulkemiseksi);
  • elektroneuromyografia (tutkimusmenetelmä, joka auttaa määrittämään luurankojen ja ääreishermojen toiminnallisen tilan).
Siten on mahdollista erottaa pakolliset ja apuperusteet Guillain-Barré-oireyhtymän diagnoosille..

Pakolliset perusteet diagnoosin tekemiselle ovat:

  • progressiivinen motorinen heikkous useammassa kuin yhdessä raajassa;
  • eriasteisten refleksien (areflexia) vaimennus;
  • pareesin vakavaisuus (epätäydellinen halvaus) voi vaihdella alaraajojen vähäisestä heikkoudesta tetraplegiaan (kaikkien neljän raajan halvaus).
Apukriteerit taudin diagnosoinnissa ovat seuraavat:
  • heikkous, joka lisääntyy neljän viikon kuluessa taudin alkamisesta;
  • suhteellinen symmetria;
  • lievät herkkyyshäiriöt;
  • autonomisen toimintahäiriön oireet;
  • kuumeisen ajanjakson puuttuminen sairauden alkaessa;
  • kohonneet proteiinitasot aivo-selkäydinnesteessä;
  • hermojen johtavan toiminnan rikkominen sairauden aikana;
  • perifeeristen hermojen vaurioiden muiden syiden puuttuminen;
  • elpyminen.
Guillain-Barré-oireyhtymä voidaan sulkea pois, jos on merkkejä, kuten pareesin epäsymmetria, jatkuvat ja vakavat lantion sairaudet, äskettäinen difteria, hallusinaatioiden ja deliriumin esiintyminen sekä todistetut myrkytykset raskasmetallisuoloilla..

Guillain-Barré-oireyhtymän hoito

Guillain-Barré-oireyhtymän hoito on oireenmukaista hoitoa. Lisäksi on huomattava, että jopa oireiden vähäisyydellä on perusta potilaan kiireelliseen sairaalahoitoon. Potilaat, joilla on Guillain-Barré-oireyhtymä, on päästävä sairaalaan tehohoidon osastolla.

Verenpaineen nousun oireenmukaista hoitoa varten potilaalle määrätään nifedipiiniä (10 - 20 mg kielen alla). Takykardian vähentämiseksi käytetään propranololia (aloitusannos 20 mg 3 kertaa päivässä, ja sitten annosta nostetaan vähitellen 80 - 120 mg: ksi 2 - 3 annoksena verenpaineen, sykkeen ja EKG: n valvonnassa). Bradikardiaa varten potilaalle, jolla on Guillain-Barré-oireyhtymä, määrätään laskimonsisäistä atropiinia (0,5–1 mg EKG: n ja verenpaineen valvonnassa, ja tarvittaessa anto toistetaan 3–5 minuutin kuluttua). Kipujen vähentämiseksi on tarpeen antaa kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ketorolakkia (suun kautta kerran 10 mg: n annoksella tai toistuvasti, kipuoireyhtymän vakavuuden mukaan, 10 mg - 4 kertaa päivässä), diklofenaakkia (lihaksensisäisesti, yksi annos - 75 mg, ja suurin päivittäinen annos on 150 mg). Ibuprofeenia määrätään myös (1 - 2 tablettia 3 tai 4 kertaa päivässä, mutta enintään 6 tablettia päivässä).

Neuropatia ja polyneuropatia

Jos hermosto kärsii, tilaa kutsutaan neuropatiaksi. Hermojuuren tappio on radikulopatia. Monien pienten hermojen tappio on polyneuropatia. Taudin syyt voivat olla erilaisia. Neuropatian yhteydessä esiintyy liikkumishäiriöitä (heikkous, lihasten epäselvyys), herkkyyttä ja kipua.

Neuropatian syyt

Tärkeimmät syyt neuropatian kehittymiselle:

  • Pakkaus hermo. Yleisin tila on, kun henkilö “nukkui” tai “vietti aikaa” käsivarren ja jalan. Hermojuurten puristuminen voi tapahtua selkärangan ja selkärangan osteokondroosin kanssa.
  • Tulehdus. Se voi kehittyä bakteeri- ja virusinfektioiden, autoimmuunisairauksien jne. Seurauksena.
  • Vammoja. Neuropatia on komplikaatio mustelmista, kyyneleistä ja hermojen täydellisistä repeämistä.
  • Myrkytykset alkoholilla ja monilla myrkyllisillä aineilla.
  • Sekalaiset neuropatiat - tämä termi viittaa hermovaurioon, joka syntyy eri syiden yhdistelmän seurauksena.

Polyneuropatian pääasialliset syyt:

  • Guillain-Baretin tauti on neuropatia, joka kehittyy tulehduksellisen prosessin seurauksena. Tässä tapauksessa heikkoutta esiintyy käsivarsien ja jalkojen lihaksissa, kipua ja ihon herkkyyshäiriöitä, jotka vähitellen nousevat ylöspäin. Tauti on vaikea.
  • Alkoholismi. Alkoholisessa polyneuropatiassa esiintyy liikkumishäiriöitä ja ihon herkkyyttä, kuten “käsineet” ja “sukat”. Myöhemmin aivovaurio liittyy, äly on häiriintynyt. Alkoholinen polyneuropatia on seurausta etyylialkoholin suorasta toksisesta vaikutuksesta pieniin hermoihin.
  • Diabetes. Diabeettinen polyneuropatia kehittyy heikentyneen verenkierron seurauksena hermoja ruokkivissa pienissä verisuonissa. Aluksi potilas tuntee lämpöä ja tunnottomuutta jaloissa. Hän ajattelee jatkuvasti jalkojensa jäätyvän. Sitten jalkojen lihakset heikentyvät vähitellen, kävelystä tulee vapina, epävarma.
  • Työperäiset vaarat. Polyneuropatia kehittyy usein työntekijöillä, jotka ovat joutuneet kosketuksiin rikkivedyn ja mangaanin kanssa, joiden jalat ja kädet ovat alttiina tärinälle pitkään.
  • Sienitaudit. Patogeenisten sienten toksiinit voivat vaikuttaa pieniin hermoihin. Tämä ilmenee nivelkipuina ja turvotuksena, liikuntarajoitteina.
  • Seerumin sairaus. Tämä on allerginen reaktio, joka ilmenee yleensä raivotaudin ja jäykkäkouristusrokotteiden antamisen jälkeen. Pistoskohdassa kehittyy lihashalvaus. Myöhemmin liikkeitä ei palauteta.
  • Kurkkumätä. Tästä tartuntataudista on viime aikoina tullut harvinaisuus, mutta sitä esiintyy edelleen. Kurkkumätä Bacillus -toksiini leviää verenkiertoon ja johtaa hermovaurioon.

Mitä voit tehdä?

Syyt neuropatioiden ja polyneuropatioiden kehittymiselle ovat hyvin erilaisia: kaikkia ei ole lueteltu yllä. Tehokasta hoitoa varten diagnoosi on tarpeen määrittää tarkasti. Joissakin tapauksissa neuropatian ja polyneuropatian aiheuttamat häiriöt ovat palautuvia. Muissa tapauksissa ne pysyvät koko elämän ajan. Jos sinulla on kipua, tunnottomuutta ja liikkumishäiriöitä missä tahansa kehon osassa, ota yhteys neurologiin.

Mitä lääkäri voi tehdä?

Yleensä lääkäri voi selvittää neuropatian ja polyneuropatian syyn kuultuaan ja tutkittuaan potilasta. Elektroneuromiografiaa määrätään usein - tutkimus, joka auttaa arvioimaan hermoimpulssin johtavuutta hermoissa ja lihaksissa. Lääkäri määrää myös käyttöaiheiden mukaan muun tyyppisiä tutkimuksia..

Hoito riippuu häiriöstä, joka aiheutti hermovaurion. Neuropatian ja polyneuropatian hoidon yleiset periaatteet: B-vitamiinit, verenkiertoa parantavat aineet, hermoston kudoksen suojaaminen vaurioilta, hermojen toiminnan parantaminen, adaptogeenit (aineet, jotka säätelevät kehoa ja lisäävät puolustuskykyä).

Fysioterapiaa määrätään: elektroforeesi, UHF, darsonval, galvanoterapia jne. Ennuste riippuu alkuperäisestä sairaudesta, joka johti neuropatian ja polyneuropatian kehittymiseen.

Mitä tapahtuu, jos paljon hermoja sairastuu samanaikaisesti

Ihmisen hermosto koostuu keskus-, ääreis- ja autonomisista järjestelmistä, joista kukin on jaettu osiin, suuriin ja pieniin hermoihin, plexusiin, ganglioihin. Neurologilla on aina paljon työtä: kuinka monia sairauksia on olemassa, ja erittäin vakavia aivoihin ja selkäytimeen liittyviä sairauksia, selkärankaa hermoja. Perifeeriset hermot, jotka inervoivat koko tavaratilan, raajat, elimet, heittävät usein työn, eivätkä yksi tai edes kaksi, mutta monet hermot voivat samaan aikaan saada sairauden. Tässä tapauksessa lääkärit diagnosoivat polyneuropatian. Miksi polyneuropatia tai kuten sitä kutsutaan myös polyneuropatiaksi (polyneuritis), mitkä ovat oireet ja hoito?

Polyneuropatia - mikä se on?

Polyneuropatia on monimuotoisten ääreishermojen symmetrinen vaurio, joka alun perin ilmenee lihasheikkoutena (pareisina), mutta voi johtaa täydelliseen halvaantumiseen, johon liittyy alentuneiden ala- ja yläraajojen herkkyys, vegetatiiviset-troofiset häiriöt, ja joskus runko-, kallon- ja kasvohermat.

Tämä polymorfinen sairaus liittyy muutoksiin moottori- ja aistihermojen (aksonien) myeliinikappaleissa, vaurioihin itse aksoneihin, tuppiin ja hermostoihin.

Polyneuropatian tyypit ja syyt

Polyneuropatia voi olla primaarinen ja toissijainen.

Primaarinen polyneuropatia

  • Primaarinen demielinisoiva neuropatia tunnetaan myös nimellä Guillain-Barré-Stroll -oireyhtymä. Se kehittyy spontaanisti, usein ilman ilmeistä syytä, ja voi ilmetä täysin terveellä henkilöllä.
  • Primaarisessa polyneuropatiassa on akuutti, erittäin vaarallinen muoto - Landryn nouseva halvaus.
  • Mitä tahansa polyneuropatiaa, joka diagnosoidaan ensimmäistä kertaa henkilöllä, joka ei ole kroonisesti sairas ja jolla ei ole aikaisemmin ollut mitään tällaista, voidaan pitää primaarisena.

Toissijainen polyneuropatia

Tietysti ei ole syyttömiä sairauksia..

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat polyneuriittiin, ovat aineenvaihduntahäiriöt ja autoallergeeninen tekijä: autoantigeenien ja allergeenien muodostuminen erilaisten ärsyttävien tekijöiden vaikutuksesta sekä niitä hyökkäävät auto-vasta-aineet.

Toissijainen polyneuropatia voi ilmetä kehon kroonisten prosessien seurauksena:

  • vitamiinin puute;
  • diabetes;
  • päihteet (alkoholi-, huumaus-, lyijymyrkytys, elohopea jne., kemialliset aineet);
  • trauma;
  • tarttuvat, tulehdukselliset patologiat (niveltulehdus, virushepatiitti, kurkkumätä, herpes, botulismi, lepra, iskemia, amyloidoosi; onkologiset sairaudet).

Polyneuropatian patologiset merkit

Patomorfologisen tyypinsä mukaan polyneuropatia voi olla parenyymimaalia ja interstitiaalista.

  • Parenchymal P. on jaettu tyyppeihin:
    • Periaksonaalinen demyelinoiva polyneuropatia, joka johtuu myeliinikappaleiden muutoksista ja lemmotsyyttien lisääntyneestä proliferaatiosta (jakautumisesta). Periaksonaalinen demielinisoiva polyneuropatia sisältää primaaritaudit (Guillain-Barré-oireyhtymä ja Landryn halvaus), samoin kuin krooniset perinnölliset ja hankitut sairaudet (lymfooma, multippeli myelooma, syöpä, diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta).
    • Aksonaalinen polyneuropatia - kehittyy aksonien vaurioiden ja kuoleman perusteella. Se sisältää hypovitaminoosin aiheuttamat patologiat; diabetes mellitus, sappisirroosi, syöpä, amyloidoosi, uremia, kollagenoosit; myrkytyksiä.
  • Interstitiaalinen polyneuropatia liittyy hermojen ja verisuonten interstitiaalisen vaipan muutoksiin. Sitä voivat provosoida krooniset tulehdukselliset tai tarttuvat sairaudet, jotka on lueteltu edellä Ch. Toissijainen polyneuropatia.

Jotkut sairaudet, jos olet huomanneet, voivat aiheuttaa erilaista patomorfologiaa, esimerkiksi: diabetes mellitus, sekä aksonaalinen että demyelinisoiva polyneuropatia ovat mahdollisia, myös sekoitettuna.

synnyssä

Patogeneesinsä mukaan polyneuropatia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Dysmetabolinen polyneuropatia - se kattaa kaikki sairaudet, jotka johtuvat aineenvaihdunnan heikkenemisestä (hiilihydraatit, glykogeeni, porfyriinit, aminohapot, puriinit, steroidihormonit jne.). Esimerkki dysmetabolisesta P. on diabeettinen neuropatia, amyloidosis, uremia..
  • Autoallergeeninen neuropatia johtuu autoimmuunivasta-aineiden ja lymfosyyttien reaktiivisesta aktiivisuudesta omissa kudoksissa, jotka ovat alttiina haitallisille ulkoisille vaikutuksille (trauma, säteily, hypotermia, lääkkeet; jotkut streptokokkikanta ja Escherichia coli, virusinfektiot)..
  • Myrkyllistä polyneuropatiaa esiintyy, kun myrkytetään alkoholilla, arseenilla, fosforilla, lyijyllä, metyylialkoholilla).
  • Tarttuva-toksinen polyneuropatia - kehossa joutunut infektio (esimerkiksi kurkkumätävirus, botulismi ja muut infektiot) aiheuttaa myrkytystä ja hermovaurioita..
  • Tulehduksellinen neuropatia tai polyneuriitti - tähän voi kuulua mikä tahansa sairaus, jossa on hermoston tulehdus.
  • Traumaattinen P. - syntyy hermojen mekaanisten vaurioiden perusteella.

Patogeneesin perusteella ei yleensä diagnosoida polyneuropatian yksittäisiä, vaan sekoitettuja muotoja.

On myös suppeampi ja ymmärrettävämpi polyneuropatian luokittelu, joka liittyy perussairauteen:

  • diabeettinen polyneuropatia;
  • toksinen polyneuropatia;
  • hypovitaminous;
  • autoimmuunisairaus;
  • kurkkumätä;
  • alkoholisti

Erikseen voimme erottaa myös polyneuropatian, joka liittyy ammatillisiin oireisiin ja ympäristövaikutusten tekijöihin: jatkuvat värähtelyt, hypotermia; krooninen lihaskanta

Polyneuropatian pääoireet

Minkä tahansa tyyppinen neuropatia ilmenee seuraavista yleisistä oireista:

  • neuropaattinen kipu;
  • herkkyyden rikkomukset parestesian tyypin mukaan (kokonainen kokonaisuus ihon käsittämättömistä pintamaisista tunneista - polttaminen, tunnottomuus, hanhenpumput) tai hypersthesia (lisääntynyt kivulias herkkyys);
  • liikuntahäiriöt, jotka liittyvät pääasiassa lihasheikkouteen, joka johtuu lihaksen hengitysvaikeuksista (pareesi, tahaton nykiminen, raajan vapina, halvaus);
  • vegetatiiviset ja troofiset häiriöt (termoregulaation rikkominen, joskus syke, muuttunut ihon tila).

Oireidensa mukaan polyneuropatia luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

  • aistinvarainen polyneuropatia (liittyy sensaation menetykseen);
  • moottori (moottori) P.;
  • sensorimotorinen polyneuropatia - yleisin tyyppi, yhdistää motoriset ja aistinhäiriöt;
  • kasvulliset troofiset (mukana vegetatiiviset ja troofiset häiriöt);
  • viskeraalinen polyneuropatia (ilmenee sisäelinten sairauksissa).

Kuten patogeneesiin perustuvassa luokituksessa, myös polyneuropatian sekamuotoa havaitaan useammin kliinisistä syistä..

Taudin hallitseva oire on ylä- ja alaraajojen polyneuropatia. Katsotaan nyt, mitä oireita esiintyy, kun raajoihin kohdistuu vaikutuksia..

Ylä- ja alaraajojen polyneuropatian oireet

Jalkojen ja käsivarsien polyneuropatiaan liittyy symmetrisen vaurion oireita, jotka vaikuttavat molemmiin raajoihin (jaloihin tai käsivarsiin):

  • Haalea halvaus raajojen distaalisen (terminaalisen) ja proksimaalisen (keskimmäisen) lihaksen parapareesin muodossa:
    • distaalista polyneuropatiaa havaitaan sekundaarisessa polyneuriitissa, ja siihen liittyy jalkojen ja käden lihaksen surkastuminen (myasthenia gravis);
    • proksimaalinen polyneuropatia on tyypillistä primaarisairauksille (Guillain-Barré-oireyhtymä ja Landryn halvaus) ja vaikuttaa alaraajojen, kyynärvarren lihaksiin ja vaikeissa tapauksissa tavaratilaan ja kalloon.
  • Herkkyyden menetys ("sukkien" tai "käsineiden" oireyhtymä) - potilas lakkaa tuntemasta jalkojaan ja käsiään kuin ikään kuin ne käyttäisivät sukkia tai käsineitä: tämä oire ilmenee distaalisessa polyneuropatiassa.
  • Vegetatiivinen-troofinen polyneuropatia ilmenee seuraavina oireina:
    • raakuuden kylmyysantunnot;
    • hikoilla,
    • käsien tai käsivarsien syanoosi;
    • marginaalinen hyperemia;
    • kuivuus, hilseily, halkeamat iholla;
    • kynsien hauraus ja halkeilu,
    • sormien liikahikoilu (turvotus).
  • Yläraajojen vegetatiivista-troofista polyneuropatiaa havaitaan useammin. Sen erikoisuus on kämmenkuvion muutos: kämmenen keskipinnan iho muuttuu täpläksi, jolloin saadaan "marmorinen" kuvio.
  • Joskus suolen ja lantion sairaudet ovat mahdollisia, etenkin diabeettisen polyneuropatian yhteydessä.

Ylä- ja alaraajojen polyneuropatia voi kehittyä kolmesta tapauksesta:

  • Guillain-Barrén oireyhtymä.
  • Landryn halvaus.
  • Hypovitaminoosista, sokeritaudista, kurkkumätästä, alkoholimyrkytyksestä ja muista syistä johtuva sekundaarinen polyneuropatia.

Guillain-Barrén oireyhtymä

Tämä ensisijainen sairaus vaikuttaa pääasiassa raajojen proksimaalisiin (keskimmäisiin) osiin, mikä ilmenee oireina:

  • käsivarsien ja jalkojen keskimmäisten osien lihaksikas halvaus;
  • joissain tapauksissa havaitaan myös rungon lihaksen surkastuminen, mistä johtuen hengitysongelmat ovat mahdollisia;
  • herkkyyshäiriöt ovat vähemmän ilmeisiä kuin distaalisen polyneuriitin kanssa;
  • tauti voidaan yhdistää radikulaariseen oireyhtymään ja edetä polyneuroradikulopatian muodossa, jossa esiintyy erittäin voimakasta kipua ja areflexiaa; potilaan on vaikea liikkua, jalat ja kädet eivät tottele.

Landryn halvaus

Tämä on akuutti polyneuropatia, joka esiintyy nopeasti kehittyvän tarttuvan ja allergisen neuriitin muodossa..

Landryn halvauksen yhteydessä nousevan tyyppisen välittömän halvaantumisen oireita esiintyy:

  • ensin esiintyy alaraajojen polyneuropatiaa, sitten runkoa, sitten käsivarsia ja lopuksi kallohermoja (vagus, kasvojen ja kielen alla);
  • mahdollinen hengityshalvaus hengityshermon vaurioista.

Primaariseen demyelinaatioon ei välttämättä liity voimakkaasti ilmaistuja raajojen vegetatiivisia-troofisia häiriöitä, mutta toisaalta sen kanssa on mahdollista niin kutsuttu sydämen tai hengityksen autonominen polyneuropatia, joka ilmenee sydämen tai hengitysrytmin muutoksina..

Primaarisen ja sekundaarisen demyelinaation patomorfologia

Mikroskoopin alla havaitaan hermoja hermostaneen primaarisen polyneuropatian (Guillain-Barré tai Landry oireyhtymä) yhteydessä:

Alkuvaiheessa:

  • myeliinikoteloiden turvotus;
  • niiden perforointi (ne alkavat muistuttaa hunajakennoja ulkonäöltään);
  • nekroosin fokukset muodostuvat myeliinin pinnalle;
  • lemmotsyyttien lisääntyminen voimakkaasti (lähes kymmenkertaiseksi tai enemmän) kasvaa.

Hermokuitujen demyelinaation myöhäisessä vaiheessa:

  • myeliinivaippujen hajoaminen;
  • aksonien muodonmuutos ja turpoaminen;
  • Vallerian rappeutuminen.

Ensisijainen demyelinaatio on palautuvaa: keskimäärin ne kestävät kaksi tai kolme viikkoa, jonka jälkeen myeliinivaippa palautuu ja kliiniset oireet katoavat. Herkkyys palautuu melko nopeasti, mutta vegetatiivisten ja troofisten häiriöiden kanssa joudut kärsimään: ne eivät välttämättä ohi seuraavan kuuden kuukauden aikana..

Toisin kuin primaariset polyneuropaatiat, sekundaariset patologiat johtavat joskus peruuttamattomiin seurauksiin, koska ne voivat johtaa hermosolujen - aksonien - kuolemaan.

Seuraavat ovat havaittavissa mikroskoopilla, jossa on aksonaalisia polyneuropatioita:

  • hermokuitujen segmenttinen rappeutuminen;
  • motoristen plakkien turvotus;
  • aksonien tuhoamisprosessiin liittyy regeneraatio - endoneuristen kuitujen ja makrofagien muodostuminen kuolleiden aksonaalikuitujen sijasta.

Aksonaalisiin polyneuropatioihin sisältyy hypovitaminoosi (esimerkiksi tunnettu Beriberi -tauti). diabetes, erityyppiset päihteet.

Hypovitaminoosi (Beriberin tauti)

Tauti on yleinen Etelä-Aasiassa, Japanissa ja Kiinassa niillä alueilla, joilla väestö ruokkii pääasiassa kiillotettua riisiä. Kroonisesti nälkäiset ja maha-suolikanavan sairaudet kärsivät ihmiset voivat myös sairastua. Palkokasvien ja viljojen puute johtaa vakavaan B1-vitamiinin puutteeseen ja taudin kehittymiseen.

Taudissa on akuutteja, kuivia ja lapsuuden muotoja.

  • Akuutti (märkä) muoto vaikuttaa sydän- ja hengityselimiin ja aiheuttaa turvotusta. Tässä tapauksessa:
    • sydämentykytys, takykardian muodossa;
    • verenpaine laskee (korkeassa laskimopaineessa);
    • sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireet lisääntyvät;
    • närästys, pahoinvointi, maha-suolikanavan häiriöt ilmestyvät;
    • näkö huononee;
    • mielenterveyden häiriöitä ilmaantuu (unettomuus, ahdistus, huonontunut huomio).
  • Beriberin mahdollinen ohimenevä akuutti sydämen muoto (vahingollinen), jolla on tappava tulos.
  • Beriberi-tauti voi esiintyä pääasiassa neuropsykiatristen häiriöiden (hallusinaatiot, harhaluulot, amnesia, ruokahaluttomuus, suuntautumisen menetys) kanssa ja johtaa koomaan, joka on hyvin samanlainen kuin verenvuotoinen polyenkefaliitti..
  • Beriberin kuiva muoto vaikuttaa perifeeriseen hermostoon. Beriberin taudin oireita ovat:
    • vakava dystrofia ja raajojen lihasheikkous;
    • alaraajojen polyneuropatia vallitsee (potilas kävelee sormilla ja jalan ulkokaarilla astumatta kantapäälle);
    • yläraajojen neuropatia ilmenee sormien ja käden atrofiassa (ne roikkuvat alas ja muistuttavat kynnet);
    • jännerefleksit haalistuvat;
    • potilaan on viime kädessä liikuttava kainalosauvoilla.

Lasten take-take -tauti

Lasten Beriberi-syynä on B1-vitamiinin puute äidinmaidossa. Tätä tautia ei ole niin helppo epäillä lapsella, koska tavanomaisia ​​oireita ei ole.

Kuvassa: lapsi, jolla on Beriberi-tauti.

Vauvan marja-marjan oireet:

  • vaikea, voimakas kipu pienellä liikkeellä, jonka vuoksi vauva pakotetaan makaamaan paikallaan;
  • anoreksia;
  • lapsen kieltäytyminen rinnasta;
  • kylmät raajat;
  • käheinen ääni;
  • äänetön itku.

Kahden päivän kuluttua lapsi muuttuu uniseksi ja koettuu pian koomaan..

Lasten Beriberi-tauti on yleinen syy äkilliseen odottamattomaan kuolemaan..

Diabeettinen polyneuropatia

Diabetes mellituksen yhteydessä polyneuropatia voi olla ensimmäinen kliininen merkki taudista. Lisääntynyt verensokeri johtaa verisuonien iskemiaan, heikentyneeseen aineenvaihduntaan ja aksonien ja myeliininvaipan rappeutumiseen.

Tauti voi olla kolmessa eri muodossa:

  • Vähentää Akilles-jännerefleksia ja menettää värähtelyherkkyyden.
  • Iskias, reisiluu, ulnar, kolmenvälinen, abducens, oculomotor hermot ovat vaikuttaneet.
  • Monet ääreishermostot ovat vaurioituneet (alaraajojen polyneuropatia vallitsee lisääntyneellä kipulla ja aistihäiriöillä).

Vegetatiiviset-troofiset oireet: tumman violetit ja mustat täplät iholla, gangreenin kehitys (nekroosi).

Viskeraalinen neuropatia todetaan myös diabeteksen yhteydessä:

  • sukupuolielinten häiriöt;
  • erilaiset silmäpatologiat,
  • heikentynyt mukautumiskyky

Kurkkumätä polyneuropatia

Kurkkumätä-polyneuropatialla on tarttuva-toksinen etiologia: virusten erittämät toksiinit vaikuttavat hermoihin. Leesion laajuus johtuu toksiinien nopeasta leviämisestä veren kautta..

Kurkkumätä, vatsan, hypoglossal ja glossopharyngeal vatsan hermoihin kärsii: nielemistoiminnot ovat heikentyneet, ääni katoaa, sydämen rytmihäiriöitä esiintyy.

Jos vimma on vaurioitunut, voi ilmetä hengitysvaikeuksia, ja jos okulomotorinen hermo on vaurioitunut, näköongelmia.

Alkoholinen polyneuropatia

Aikakautemme sairaus - krooninen alkoholismi johtaa aivosolujen kuolemaan, dementiaan, kognitiivisiin häiriöihin, raajojen ääreishermojen vaurioihin. Alkoholiseen polyneuropatiaan (Raymondin tauti) liittyy:

  • kacheksia (vaikea yleinen uupumus);
  • raajojen vapina (etenkin sormissa);
  • sisäelinten oireet (maksakirroosi, haimatulehdus);
  • Klippel-oireyhtymä (muisti raukeaa);
  • neuropsykiatriset häiriöt.

Polyneuropatian hoito

Ensinnäkin, diagnoosi on määritettävä oikein, koska tauti voidaan helposti sekoittaa poliomyelitis, enkefaliitti, Charcot-Marie -tauti (amyotrophy nervosa) ja muihin sairauksiin..

Hoito suoritetaan tunnistetun patogeneesin perusteella ja toteutetaan etiotrooppisen hoidon muodossa, toisin sanoen:

  • ensisijaisesti autoimmuunisairauksien hoito on välttämätöntä;
  • hävittää tartuntojen, päihteiden ja allergioiden lähteet;
  • palauttaa hermojen aineenvaihdunta.

Huumehoito

  • antibiootit ja viruslääkkeet (infektioita varten);
  • GCS (prednisoni yhdestä kahteen viikkoa);
  • immunoglobuliini ja plasmafereesi;
  • antihistamiinit;
  • lääkkeet hermon ja lihasten johtavuuden parantamiseksi (proseriini, kaliumsuolat, galantamiini, B-vitamiinikompleksit);
  • askorbiini- ja alfa-lipoiinihappo.

Myrkytyksen hoitoon määrätään:

  • pesu liuoksilla (nesteytys ja kuivuminen);
  • hemodesis;
  • adenosiinitrifosfaatti (ATP) -valmisteet;
  • ko- karboksylaasi.

Sairauden aikana vahvistetaan proteiinidieetti.

Pareesin ja halvauksen hoito

Landryn nousevalla nopeaa halvaantumiselta suoritetaan kiireellinen elvytys keinotekoisella ilmanvaihdolla.

Halvaus, raajojen pareesi ja kontraktuurit hoidetaan:

  • Liikuntaterapia, hieronta, fysioterapia ((UHF, mikroaaltouhat, sollux, elektroforeesi novokaiinilla, balneoterapia, elektromyostimulaatio, kuiva lämpö, ​​mutahoito)
  • Elektroforeesia käytetään edelleen yhdistämällä se vuorotellen jodin, proseriinin, galantamiinin ja B1-vitamiinin kanssa.
  • balneotherapy:
    • pareesin tapauksessa suositellaan galvaanisia kylpyjä;
    • kasvulliset ja troofiset häiriöt - sulfidi;
    • kipua tai aistihäiriöitä varten - radonihauteet.

Polyneuropatian ennuste

Polyneuropatian ennuste on yleensä suotuisa, koska hermokuidut palautuvat 2-3 viikon kuluttua. Poikkeuksena ovat krooniset pitkäaikaiset sairaudet, joissa pareksia, halvausta tai lihasten supistumista ei voida parantaa. Tällöin potilas pysyy todennäköisesti vammaisena ja ortopediset apuvälineet (tuoli, juoksijat, kainalosauvat) tulevat hänen avuksi..

Polyneuropatian epäsuotuisa ennuste kuolemaan johtavan tuloksen muodossa on mahdollista:

  • Landryn halvaantuminen;
  • beriberin akuutit muodot;
  • myöhäinen diabetes, jolla on nousevan gangreenin oireita;
  • vaikea kurkkumätä (hengityshermovaurio ja vaikea kurkun turvotus).

Oikea-aikaisella avulla on tärkeä rooli haitallisten tulosten ehkäisemisessä.

Yleiset sairauksien ehkäisyn suositukset:

  • Täydellinen täydennetty ruoka, jossa on mukana tiamiinia (B1-vitamiini) ja muita vitamiineja.
  • Varhainen hoito tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekseen, amyloidoosiin ja muihin aineenvaihduntatauteihin.
  • Polyneuropatiaan johtaneiden haitallisten tekijöiden tunnistaminen ja poistaminen (ammatin vaihtaminen, ruokavalion muutos, allergeenisen lääkkeen lopettaminen, alkoholismin hoito).
  • Tarttuvien (erityisesti virusperäisten) sairauksien, niveltulehduksen, kollageenisairauksien oikea-aikainen hoito.
  • Endokriinisten sairauksien ehkäisy.
  • Oikea-aikainen rokotus (erityisesti DPT).
Perinnöllinen ja idiopaattinen neuropatia
Tulehduksellinen polyneuropatia
Muut polyneuropaatiat
Polyneuropatia, muualla luokiteltuihin sairauksiin
Muut ääreishermoston häiriöt